NHỮNG HÀNH VI BỊ NGHIÊM CẤM KHI SỬ DỤNG THẺ BHYT VÀ MỨC XỬ PHẠT CẦN BIẾT

1. Các hành vi bị nghiêm cấm (Theo Điều 11 Luật BHYT)

Việc sử dụng thẻ BHYT sai mục đích thường rơi vào các trường hợp sau:

Cho mượn hoặc mượn thẻ: Cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ của người khác để đi khám bệnh, chữa bệnh (KBCB).

Gian lận, giả mạo hồ sơ: Lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc sai thực tế để trục lợi tiền từ quỹ BHYT.

Tẩy xóa, sửa chữa thẻ: Làm sai lệch thông tin trên thẻ BHYT nhằm mục đích hưởng chế độ không đúng quy định.

Sử dụng thẻ đã hết hạn/bị thu hồi: Cố tình sử dụng thẻ không còn giá trị pháp lý để đi khám chữa bệnh.

2. Chế tài xử lý vi phạm hành chính

Đối với hành vi cho mượn hoặc mượn thẻ:

– Chưa gây thiệt hại: Phạt tiền từ 1 triệu đồng đến 2 triệu đồng

– Đã gây thiệt hại: 3 triệu đồng đến 5 triệu đồng

Đối với hành vi tẩy xóa, sửa chữa thẻ: Phạt tiền từ 1 triệu đồng đến 3 triệu đồng

3. Các biện pháp khắc phục hậu quả

Ngoài việc bị phạt tiền, người vi phạm còn phải thực hiện các biện pháp sau:

Hoàn trả số tiền đã trục lợi: Buộc hoàn trả toàn bộ chi phí KBCB mà quỹ BHYT đã chi trả sai quy định (nếu có).

Thu hồi thẻ: Thu hồi thẻ BHYT đối với các trường hợp thẻ bị tẩy xóa, sửa chữa hoặc sử dụng sai chủ thẻ.

4. Xử lý hình sự (Trường hợp nghiêm trọng)

Nếu hành vi gian lận BHYT có hệ thống hoặc gây thiệt hại lớn (từ 100 triệu đồng trở lên hoặc đã bị xử phạt hành chính mà còn vi phạm), người vi phạm có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự về tội “Gian lận bảo hiểm y tế” theo Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015 (sửa đổi 2017):

Phạt tiền: Từ 20 triệu đồng đến 200 triệu đồng

Cải tạo không giam giữ: Đến 02 năm

Phạt tù: Từ 03 tháng đến 10 năm tùy theo mức độ thiệt hại và tính chất chuyên nghiệp của hành vi

Khuyến cáo: Người dân cần sử dụng thẻ BHYT đúng quy định để bảo vệ quyền lợi của chính mình và góp phần đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng.